神奈川[055y]2型糖尿病患者さんにご協力いただきたい試験が多数あります

応募対象

20~80才2型糖尿病男女
・2型糖尿病の診断を受けている方、または糖尿病予備軍の指摘を受けている方(検査回数が増える可能性があります)
・スケジュール調整が可能な方

参加日程

2型糖尿病患者さんにご協力いただきたい試験が多数あります
糖尿病患者さんの試験は、ご自身の使っているおくすりの種類や検査値によってご参加いただける試験が決まっていきます

病状や服薬状況を確認しながら治験専門のスタッフと相談して参加する試験をすすめていくことができます ⇒[Aコース]とりあえずプレ健診コース
試験参加に行く前に試験情報が知っておきたいという方は、病状や使っているおくすりなどをお伺いして確認することもできます ⇒[Bコース]まずは知りたい方のコース


【プレ健診】平日 午前または午後
※症状に応じて数回来院していただく方もおります
※希望日時をご相談ください
※交通費補助があります
※お薬代は自己負担です


【試験タイプ①②】健診2回+通院12回
BMI 23以上の方で、
・糖尿病治療薬を飲んでおらず、HbA1cが7-10の方
・経口の糖尿治療薬(単剤)を服用中で病状が安定し、HbA1cが6.5-9の方
※治療中の方は除外薬剤があります。治験前にはお薬を止めていただく期間があります。


【試験タイプ③】健診2回+通院8回
BMI 23以上の方で、
・糖尿病治療薬を飲んでおらず、HbA1cが7-9.5の方


【入院タイプ】健診2回+入院2泊3回+通院2回
BMI 40以下の方で、
・12週間以内に糖尿病治療薬を飲んでおらず、HbA1cが8-10の方
・直近の12週間以内は経口の糖尿治療薬(単剤)を服用中で病状が安定し、HbA1cが7.5-9.5の方
※治療中の方は除外薬剤があります。治験前にはお薬を止めていただく期間があります。


応募フォーム

ご回答内容や予約状況によってはご案内が出来ないこともございますので予めご了承ください

お名前 必須
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お電話番号 必須--
メールアドレス 必須 「@rinshosiken.com」からメールが受信できるよう設定をお願いします

試験日程のメール配信が必要ない方はチェックしてください メール配信不要
応募方法 必須電話メールどちらでも
※お電話での条件確認は約15分です
※メールで応募した方にもお電話で確認させていただくことがあります
※事前検査前には電話確認があります
お電話の繋がりやすい時間帯必須受付時間【平日10:00~18:00】(複数回答可)
メールで応募する方は、下記の項目をすべて入力してください
当会への応募

◎ご紹介者について◎
ご紹介者はいらっしゃいますか?

ご紹介者様のお名前を教えてください

郵便番号-
ご住所
ご案内方法
参加希望試験日程具体的なスケジュールが出た際にご案内を希望される試験タイプを選んでください(複数回答可)
身長cm
体重kg
体重測定時期
喫煙
詳細
タトゥーや入墨
生活保護
両祖父母まで日本人の方ですか?
アレルギー症状が出たことがあるものをチェックしてください(複数回答可)
診断歴 今までに診断されたことがある症状があればご回答ください(複数回答可)

◎診断歴がある方へ◎
診断歴がある方は、その病名と治療していた時期・完治した年月日などをご記入ください

薬剤・サプリメント等薬剤(目薬・漢方・湿布・塗り薬を含む)やビタミン剤・サプリメント・プロテイン等を使用していますか?

◎使用している方へ◎
薬剤名やサプリメント等の名称や使用開始時期・頻度などを詳しく教えてください

ビタミン剤・サプリメント・プロテイン等を使用中止することはできますか?

通院・治療歯医者や整体を含めて、治療や通院をしている、またはする予定はありますか?
糖尿病に関して必須①糖尿病の診断を受けていますか

①-2診断・指摘を受けたと回答した方にお聞きします
診断を受けた時期を教えてください

②現在の治療を教えてください(複数回答可)

②-2上記で薬またはインスリンで治療をしていると回答した方にお聞きします
薬名を教えてください

③HbA1C(ヘモグロビンエーワンシー)の値を教えてください

身分証明書お持ちのものをすべてチェックしてください※有効期間内のものに限ります
治験・臨床試験の経験 当会のご紹介以外でご協力いただいた治験・臨床試験について教えてください
最近の治験・臨床試験参加歴①4か月以内に参加しましたか?(臨床研究、食品や化粧品モニター、飲み薬以外の試験も含む)

②治験参加歴を調べるシステムで確認されますがよろしいですか?

③現在、他にも予約をしている、またはこれから申し込む治験やモニターはありますか?
その他ご質問など
ご一緒に参加されたい方の連絡先を入力ください(任意) おなまえと電話番号やメールアドレスをご入力ください
ご入力いただいた連絡先は治験情報の紹介のみに使用いたします

依頼者の判断により治験が急遽中止になることがあります。その際、協力費が支払われないことがございますが、ご了承いただけますか?
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