[109se]4泊2回通院4回 東京 20~40才【PCR検査あり】


■ 飲み薬の治験です、アクセスの良い都心の施設です

応募対象

20~40才の健康男性
BMI 18.5~24.9
・前回の治験参加から3~4か月(最終投薬日~入院日)以上経っている方
・有効期間内の顔写真付身分証明書をお持ちの方
・非喫煙者(3ヶ月以内に喫煙していなければ可)

※参加できない方
・半年以内に海外渡航歴のある方

試験について

◆事前検査 所要3~4時間
4/12(月)9:45
4/13(火)9:45 または 13:45
4/14(水)9:45
4/16(金)9:45
4/17(土)9:45

◆入院前PCR検査2回
4/23(金)5/14(金) 日中に30分程度
◆宿泊2回
4/26(月)17:00~4/30(金)12:00
5/17(月)17:00~5/21(金)12:00
◇通院4回 各回8:30~11:00
5/2(日)、5/7(金)、5/23(日)、5/28(金)

応募フォーム

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アレルギー 症状が出たことがあるものをチェックしてください(複数回答可)
診断歴 今までに診断されたことがある症状があればご回答ください(複数回答可) ◎診断歴がある方へ◎ 診断歴がある方は、その病名と治療していた時期・完治した年月日などをご記入ください
薬剤・サプリメント等 薬剤(目薬・漢方・湿布・塗り薬を含む)やビタミン剤・サプリメント・プロテイン等を使用していますか?

◎使用している方へ◎ 薬剤名やサプリメント等の名称や使用開始時期・頻度などを詳しく教えてください ビタミン剤・サプリメント・プロテイン等を使用中止することはできますか?
通院・治療 歯医者や整体を含めて、治療や通院をしている、またはする予定はありますか?
全量摂取 入院中のお食事は原則完食していただきますが、食べられないものはありますか?
採血 採血が苦手、または採血困難であると言われたことがありますか?
献血 4か月以内に献血をしましたか?
身分証明書 お持ちのものをすべてチェックしてください※有効期間内のものに限ります
臨床試験の経験 当会のご紹介以外でご協力いただいた治験・臨床試験について教えてください
最近の参加歴 4か月以内に参加しましたか?(臨床研究、食品や化粧品モニター、飲み薬以外の試験も含む) 治験参加歴を調べるシステムで確認されますがよろしいですか? 現在、他にも予約をしている、またはこれから申し込む治験やモニターはありますか?
ご病歴 あてはまるものがありましたらチェックを入れてください
その他ご質問など
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