[112se]4泊2回4通院 東京 20~40才【PCR検査あり】


■ 飲み薬の治験です、アクセスの良い都心の施設です

応募対象

20~40才の健康男性
BMI 18.5~24.9
・前回の治験参加から3~4か月(最終投薬日~入院日)以上経っている方
・有効期間内の顔写真付身分証明書をお持ちの方
※参加できない方
・半年以内に海外渡航歴のある方

試験について

1G
[事前健診/説明会] いずれか一日選択 9:45または13:45集合
8/2(月)
8/3(火)
8/4(水)
[入院前PCR検査] 日中 所要30分
8/21(土)、9/18(土)
[入院] 4泊2回
8/24(火)17:00~8/28(土)12:00 と 9/21(火)17:00~9/25(土)12:00
[事後通院] 4回
8/30(月)、9/4(土)、9/27(月)、10/2(土)

2G
[事前健診/説明会] いずれか一日選択 9:45または13:45集合
8/6(金)
8/7(土)
8/18(水)
[入院前PCR検査] 日中 所要30分
8/28(土)、9/25(土)
[入院] 4泊2回
8/31(火)17:00~9/4(土)12:00 と 9/28(火)17:00~10/2(土)12:00
[事後通院] 4回
9/6(月)、9/11(土)、10/4(月)、10/9(土)

3G
[事前健診/説明会] いずれか一日選択 9:45または13:45集合
8/20(金)
8/21(土)
8/23(月)
8/24(火) ※9:45の回のみ
[入院前PCR検査] 日中 所要30分
9/3(金)、10/1(金)
[入院] 4泊2回
9/6(月)17:00~9/10(金)12:00 と 10/4(月)17:00~10/8(金)12:00
[事後通院] 4回
9/12(日)、9/17(金)、10/10(日)、10/15(金)

応募フォーム

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事前検査集合時間必須
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体重 kg
体重測定時期
喫煙
詳細
タトゥーや入墨
生活保護
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アレルギー 症状が出たことがあるものをチェックしてください(複数回答可)
診断歴 今までに診断されたことがある症状があればご回答ください(複数回答可) ◎診断歴がある方へ◎ 診断歴がある方は、その病名と治療していた時期・完治した年月日などをご記入ください
薬剤・サプリメント等 薬剤(目薬・漢方・湿布・塗り薬を含む)やビタミン剤・サプリメント・プロテイン等を使用していますか?

◎使用している方へ◎ 薬剤名やサプリメント等の名称や使用開始時期・頻度などを詳しく教えてください ビタミン剤・サプリメント・プロテイン等を使用中止することはできますか?
通院・治療 歯医者や整体を含めて、治療や通院をしている、またはする予定はありますか?
全量摂取 入院中のお食事は原則完食していただきますが、食べられないものはありますか?
採血 採血が苦手、または採血困難であると言われたことがありますか?
献血 4か月以内に献血をしましたか?
身分証明書 お持ちのものをすべてチェックしてください※有効期間内のものに限ります
臨床試験の経験 当会のご紹介以外でご協力いただいた治験・臨床試験について教えてください
最近の参加歴 4か月以内に参加しましたか?(臨床研究、食品や化粧品モニター、飲み薬以外の試験も含む) 治験参加歴を調べるシステムで確認されますがよろしいですか? 現在、他にも予約をしている、またはこれから申し込む治験やモニターはありますか?
ご病歴 あてはまるものがありましたらチェックを入れてください
その他ご質問など
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