東京[023s]20~75才男性 足の親指の爪が白く濁っている方 入通院(約3か月間)

■ 足の親指が白く濁っている部分がある(白癬にかかっている)方が対象です
■ ぬり薬の治験です
■ BMI制限はありません
■ スケジュールや詳細はメールやお電話でお伝えしています

応募対象
20~75才 爪白癬の症状がある方
・すくなくともどちらかの足の親指が爪水虫(爪白癬)の方
・現在、爪白癬の薬剤治療をしていない方
・前回の治験参加から6か月(最終投薬日~事前検査日)以上経っている方
・東京都・神奈川県・千葉県・埼玉県にお住まいの方 ※栃木、茨城、群馬方面の場合は要相談
・保険証と有効期間内の顔写真付身分証明書をお持ちの方
※ほかにも条件がございます
参加日程
スケジュールの詳細はメールやお電話でお伝えしています

◆事前検査◆

9月中旬

◆試験日程◆

9月下旬~11月末
入院2泊×2回 通院4回
※具体的な日程はお問合せください

応募フォーム

ご回答内容や予約状況によってはご案内が出来ないこともございますので予めご了承ください

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応募方法 必須 電話メールどちらでも
※お電話での条件確認は約15分です
※メールで応募した方にもお電話で確認させていただくことがあります
※事前検査前には電話確認があります
お電話の繋がりやすい時間帯必須 受付時間【平日10:00~18:00】(複数回答可)
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当会への応募

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アレルギー 症状が出たことがあるものをチェックしてください(複数回答可)
ご病歴 ①今までに脳・肝・腎・心・血液のいずれかに病歴・手術歴はありましたか?

②今までに診断されたことがある症状があればご回答ください(複数回答可)

薬剤使用 薬剤(目薬・漢方・湿布・塗り薬を含む)やサプリメント・プロテイン等を使用していますか?
通院・治療 歯医者や整体を含めて、治療や通院をしている、またはする予定はありますか?
全量摂取 入院中のお食事は原則完食していただきますが、食べられないものはありますか?
採血 採血が苦手、または採血困難であると言われたことがありますか?
献血 3か月以内に献血をしましたか?
身分証明書
治験・臨床試験の経験 当会のご紹介以外でご協力いただいた治験・臨床試験について教えてください
最近の治験・臨床試験参加歴 ①4か月以内に参加しましたか?(臨床研究、食品や化粧品モニター、飲み薬以外の試験も含む)

②治験参加歴を調べるシステムで確認されますがよろしいですか?

③現在、他にも予約をしている、またはこれから申し込む治験やモニターはありますか?
保険証 保険証は持参できますか?
その他の条件 次の事項にあてはまるものはありますか?

■ 失神歴、家族や親せきに突然死またはQT延長症候群
■ 通年性アレルギー性鼻炎歴、ブタクサ花粉症 ※現在症状がなくても診断歴や既往申告歴がある場合は不可
■ 耳以外にピアスがある、またはピアスをあけて1か月以内
■ 血圧が高め・心電図指摘歴、1か月以内に他院での事前検査不適、6か月以内レーシック、虫歯治療中・未治療、歯の痛み、年間採血量1200mL超
その他ご質問など
ご一緒に参加されたい方の連絡先を入力ください(任意) おなまえと電話番号やメールアドレスをご入力ください
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依頼者の判断により治験が急遽中止になることがあります。その際、協力費が支払われないことがございますが、ご了承いただけますか?
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